教学资源中的实验项目

来源:张楠发稿时间:2015-12-01浏览次数:740

教学资源中的实验项目


口腔医学操作训练项目:

口腔内科学实验项目有:

  1. 丝圈式缺隙保持器的制作

  2. 乳磨牙金属成品冠的修复

  3. 橡皮障隔离术

  4. 盖髓术与活髓切断术

  5. 粘接修复术

  6. 开髓术

7)根管治疗术

8)手术显微镜在牙髓治疗中的应用

9)龈下刮治和根面平整术

10)松牙结扎固定术

11)口腔卫生指导

12)牙周手术基本操作

口腔颌面外科学实验项目有:

  1. 口腔颌面部局部麻醉

  2. 各类普通牙拔除术

  3. 牙槽外科手术

  4. .口腔颌面外科几项基本操作技术

  5. 颌骨骨折诊断与处理

  6. 牙及牙槽骨损伤的诊断与处理

  7. 先天性

  8. 腭裂

  9. 全厚皮片和随意皮瓣

  10. 唾液腺疾病

  11. 急性下颌智齿冠周炎病例诊治及口内脓肿切开引流术实习

  12. 颌面部间隙感染病例诊治及脓肿口外切开引流术

口腔修复学实验项目有:

  1. 后牙铸造冠牙体预备

  2. 固定修复印模技术

  3. 前牙烤瓷冠的牙体预备

  4. 前牙桩核冠根管预备

  5. 口内直接法制作临时冠

  6. 固定局部义齿的修复前临床操作与比色

  7. 前牙烤瓷冠包埋及铸造

  8. 可摘局部义齿的印模与模型技术、颌位记录

  9. 胶连式可摘局部义齿的制作

  10. 无牙颌的印模、模型制作及颌位记录与转移

  11. 全口义齿工艺制作

口腔正畸学实验项目:

  1. 牙合畸形的分类

  2. 正畸病人的检查及病历书写

  3. 记存模型的制作

  4. X线头影测量

  5. 活动矫治器的制作

  6. 固定矫治器方丝弓托槽粘合技术

  7. 固定矫治器的弓丝弯制

  8. 导弓矫治器的制作

  9. 病历分析

  10. 保持器的制作


临床技能培训项目:人民医院

  1. 成人BLS(CPR)

  2. 成人和8岁以上儿童的自动体外除颤器

  3. 1岁至青春期儿童的BLSCPR)基础知识

  4. 婴儿BLSCPR

  5. 口对口人工呼吸

  6. 解除窒息

  7. 气管插管模拟训练

  8. 外科消毒清创

  9. 外科切开缝合

  10. 肠吻合模拟训练

  11. 虚拟穿刺训练(腹腔穿刺、腰椎穿刺、胸腔穿刺)

  12. 心脏听诊及心电图识别

  13. 肺部听诊模拟训练

  14. 腹部触诊模拟训练

  15. 妇产四步触诊模拟训练

  16. 胎位机转模拟

  17. 异常分娩模拟训练


  1. DxRClinician训练软件(全英文)

腹痛症例:

1.ABP_02_Clarke

诊断:胆总管梗阻

简介:医院急诊室,一名75岁的女性患者因中等程度腹痛就诊。

学习重点:胆道解剖及腹痛鉴别诊断。

2.ABP_06_Jackson

诊断:急性胰腺炎。

简介:18岁男性,因最近出现腹痛来就医。

学习重点:胃肠道管道的解剖和生理,牵涉痛模式,青少年和成年早期常见疾病。

3.ABP_07_Guillory

诊断:梗阻性肾病,前列腺癌,高血钾,高血压,糖尿病。

简介:68岁男性,因下腹部疼痛和肿胀来到当地的退伍军人政府医院急诊室。

学习重点:肾脏和泌尿生殖系统的解剖和生理,糖尿病对其他器官的长期影响,高血压的病理生理、最终诊断及治疗方法,以及酗酒对上述器官和系统的影响。

异常出血:

1.NAB_01_Ducomb

诊断:韦格纳氏肉芽肿,肾小球肾炎

简介:43岁男性,因流鼻涕、鼻血、鼻窦痛以及胸部不适来到内科。

学习重点:自身免疫性肾小球肾炎和肺动脉炎的区别,例如Goodpasture’s(肺出血肾炎),Churg-Strauss’s(丘-斯)综合征,韦格纳氏肉芽肿,结节性多动脉炎或镜下动脉炎。

2.ORB_01_Hodges Hodges

诊断:特发性血小板减少性紫癜伴胃肠道下部出血。

简介:41岁男性,因口腔瘀斑、出血6周来院就诊。

学习重点:血小板的功能/凝血链,血小板减少-特发性血小板减少性紫癜,血栓性血小板减少性紫癜,凝血因子障碍,消化道出血,输血医学。

3.RBE_01_Morgan

诊断:肠癌

简介:50岁男性,因便血4周来院就医。

学习重点:消化道解剖及健康维护。

痤疮:

1.ACN_01_Smith

诊断:多囊卵巢综合征

简介:25岁女性,因座疮恶化来看其主治医生。

学习重点:理解女性生殖系统及其与内分泌系统构成的整体。行为问题包括外表改变,生育能力及疼痛。

胸痛:

1.CHP_02_Donner

诊断:肺栓塞

简介:55岁男性,因胸痛来急诊室检查。

学习重点:胸痛的鉴别诊断

2.CHP_03_Gibson

诊断:自发性左侧气胸

简介:27岁男性来到急诊室,主诉左侧胸痛,有呼吸衰歇症状。

学习重点:胸痛的鉴别诊断和胸部体检

3.CHP_04_Rosetti

诊断:不稳定性心绞痛

简介:78岁男性,因左侧胸痛来院检查。

学习重点:胸痛的鉴别诊断,心绞痛诊断的实验室检查

混乱/神志模糊:

1.CNF_01_Winters

诊断:肝炎,脑病,上消化道出血

简介:47岁男性,在出现数次呕吐和意识模糊后被送到医院。由于患者意识不清,语无伦次,他的妻子和母亲将回答你的提问。

学习重点:脑病,贫血,门静脉循环,肝炎,消化道解剖,肝脏组织学,肝功能,精神状态检查,神经功能检查,腹部检查

呼吸困难:

1.DYP_03_Jennings

诊断:急性哮喘发作

简介:27岁女性,因喘息和呼吸困难来到急诊室。她只能回答简单问题。

学习重点:哮喘的病理生理,体检结果(包括奇脉和辅助肌肉使用的情况)急性和慢性哮喘的诊断和处理

急诊:

1.EMR_02_Jones

诊断:十二指肠近端出血性溃疡,贫血

简介:49岁男性因胸痛1月、严重虚弱1周来到急诊室。

学习重点:消化道溃疡的病理生理,溃疡的诊断,幽门螺杆菌的检测,贫血的症状和体征

肢体疼痛:

1.EXT_04_Proctor

诊断:血栓性静脉炎,深静脉血栓,蜂窝组织炎,窝囊肿

简介:30岁女性,因一周前左腿突然肿胀来院就诊。

学习重点:血管解剖,深静脉血栓的诊断和治疗

疲劳:

1.FTG_02_Oliver

诊断:早孕

简介:21岁女性,因疲劳来到学生卫生中心检查。

学习重点:生殖内分泌系统,女性生殖系统解剖,完整病史和体检

喂养困难:

1.FDY_01_Winslow

诊断:室中隔缺损

简介:2个半月女婴,因喂食困难来看医生。

学习重点:心杂音,遗传缺陷,缺氧

发热:

1.FEV_04_Petitte

诊断:金黄色葡萄球菌引起的三尖瓣心内膜炎伴肺栓塞

简介:32岁男性,因发热、咳嗽5周来到急诊室。

学习重点:持续发热的鉴别诊断,心内膜炎的发病机制、临床表现、诊断、分类和治疗,经典抗生素的选择和细菌耐药性作用

2.FEV_05_Fisher

诊断:川崎病

简介:2岁女孩因发热1周来院就医

学习重点:伴有皮疹的长期发热的原因,血管炎症过程

呼吸短促/气短:

1.SOB_01_Dombkoski

诊断:慢性阻塞性肺病

简介:71岁男性,因进行性气短加重来院就诊。

学习重点:呼吸困难的鉴别诊断,慢性阻塞性肺病的心电图,肺功能测试,查看胸片

2.SOB_06_Tanner

诊断:多肺叶肺炎,群体感染性肺炎

简介:54岁女性,因呼吸短促加重和发热来到医院急诊室就医

学习重点:肺炎体检,肺部检查,胸片判读,群体感染肺炎的微生物检查,抗生素选择的临床常规,抗生素耐药性问题


  1. MicroSimInhospital 训练案例集

包含模块1:气道和呼吸

病例1-1―大学生有呼吸困难(克里斯.哈伯)困难度:初学者

病例1-2―哮喘患者出现严重的呼吸困难(迈克尔.雷诺兹)困难度:高级

病例1-3―慢性疼痛患者不能被唤醒(沃威克.坦普顿)困难度:初学者

病例1-4―从病房传来的紧急求救(理查.沃克)困难度:初学者

病例1-5―一名长期吸咽者呼吸困难(杰罗姆.夏普)困难度:高级

模块2:心脏停搏1

病例2-1―仓库里戏剧般的下午(丹.罗登)困难度:初级

病例2-2―护士发现不省人事的患者(弗兰克.哈里逊)困难度:初级

病例2-3―心脏骤停发生在护士面前(尼克.亚当斯)困难度:初级

病例2-4―昏睡的居民使管理员惊慌(大卫.卡来尔)困难度:中等

病例2-5―女儿采取行动(奥利弗.帕尔逊)困难度:初级

模块3:心脏停搏2

病例3-1:一名房室传导阻滞的患者心脏停搏(赫伯.卢洛)困难度:高级

病例3-2:妻子在后院发现他失去意识的丈夫(亚当.杰斐逊)困难度:初级

病例3-3:在剧院的危机(艾尔.斯通)困难度:高级

病例3-4:年轻男子抱怨胸痛(怀文斯.弗里曼)困难度:高级

病例3-5:病友目击心脏停搏(萨姆.基尔)困难度:初级

模块4:心律失常1

病例4-1:男子在运动时出现严重胸痛(亚伯拉罕.佛蒙特)困难度:中等

病例4-2:一名在急诊室的年轻哮喘患者出现心悸(查尔斯.威逊)困难度:初级

病例4-3:建筑工人在急诊室寻求帮助(西蒙.珀里格林)困难度:初级

病例4-4:退休老师有令人不安的心悸(尤利塞斯.赖特)困难度:初级

病例4-5:心悸引起关注(威廉.吉文)困难度:初级

模块5:心律失常2

病例5-1:缓脉导致关注(杰克.多利图)困难度:初级

病例5-2:一名退休大学教授目睹邻居晕倒在门前(曼弗雷德.贝克)困难度:高级

病例5-3:星期天的散步转变为急症(唐纳.希尔曼)困难度:中级

病例5-4:复发性跌倒的患者寻求支援(安德鲁.罗斯)困难度:初级

病例5-5:缓慢脉搏引起注意(沃尔特.阿罗斯)困难度:初级

模块6:胸痛

病例6-1:在纺织厂出现的胸痛(皮尔斯.格劳尔)困难度:初级

病例6-2:在高速公路上出现胸痛(詹姆斯.温特)困难度:初级

病例6-3:海外旅游终止于医院病房(罗伯特.奥尼尔)困难度:高级

病例6-4:健康广告救了一位老师(斯科特.撒里)困难度:初级

病例6-5:震惊的店铺老板求援(兰斯.赫乔斯)困难度:中级

模块7:代谢和环境造成的急诊

病例7-1:没有反应的年青人与空注射器---(扎克.巴特沃思)困难度:中级

病例7-2:在马拉松赛中晕倒(阿利斯特.尼科尔)困难度:高级

病例7-3:维修工人偶然发现一个没有反应的人(摩根.多尔)困难度:中级

病例7-4:肾功能衰竭患者晕倒(卡尔.波特斯)困难度:高级

病例7-5:一位口渴、疲惫的患者请求援助(马歇尔.道格拉斯)困难度:中级

模块8:中毒和服药过量

病例8-1:年轻男子在加油站晕倒(马克.威廉斯)困难度:初级

病例8-2:一名服药过量的抑郁男子进来(马特.霍克)困难度:高级

病例8-3:女佣有震惊发现(莫里斯.希曼)困难度:高级

病例8-4:过量服用阿司匹林而被送到急诊室(佩.尼克松)困难度:高级

病例8-5:紧张或滥用(坎伯考克斯)困难度:中级


三个典型实验项目

口腔医院实验项目

  1. 橡皮障隔离术(5学时)

[实验目的]

  1. 初步掌握橡皮障隔湿术。

  2. 熟悉橡皮障隔湿术所需器械和用品。

[实验用品]

橡皮障隔湿术教学录像带,仿头模、全口牙列塑料牙模型或全口牙列铅模型,橡皮布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架、牙线、尺子、剪刀及润滑剂。

[实习内容]

  1. 老师讲解橡皮障隔湿术原理,所需的器械,用品及其优点。

  2. 观看示教橡皮障隔湿术。

  3. 在仿头模和全口牙列模型上练习使用橡皮障隔湿术。

  4. 完成实验报告。


  1. 前牙烤瓷冠的牙体预备(8.5学时)

[实验目的]

  1. 加深对烤瓷熔附金属全冠理论的理解。

  2. 掌握前牙烤瓷冠的牙体预备方法和步骤。

[实验用品]仿头模、实验牙列模型(包含前牙)、高速涡轮机、直手机、马达、器械盘、口镜、镊子、牙科探针、金刚砂车针(TR-11TR-12TR-13TF-11TF-12TF-13)、TR-13抛光车针、球形金刚砂车针、火焰状车针、气枪、卡尺、托盘、藻酸盐印模材、调拌碗、调拌刀、量粉勺、量水杯、水、超硬石膏、普通石膏、超声振荡器。

[实验内容]复习前牙烤瓷冠的牙体预备。前牙烤瓷冠牙体预备:

  1. 切端、唇面指示沟预备

  2. 切端磨除

  3. 唇面磨除

  4. 磨开邻面

  5. 舌轴面预备

  6. 邻面预备

  7. 舌面窝预备

  8. 边缘预备

  9. 精修完成;

  10. 检测牙体预备效果;

  11. 试托盘;

  12. 制取藻酸盐印模;

  13. 灌制石膏模型


  1. X线头影测量(6学时)

【实验目的】了解X线头颅侧位片的描图方法,掌握常用标志点的定位及常用平面和测量项目的组成和意义。

【实验用品】《口腔正畸学》教材、头颅侧位片、硫酸描图纸、HB2H铅笔、橡皮、三角板、量角器、观片灯等。

【实验内容】

试验第一阶段描图及测量示教:指导教师在头颅侧位片上示教定点、描图、测量。学生描图:

  1. 将硫酸纸固定在头颅侧位片上,置于观片灯上。用胶硬质的铅笔(3~5H)在透明描图纸上绘制。侧位片的描绘应包括软、硬组织侧貌,上、下颌轮廓,颅底轮廓(蝶鞍)、眶下缘、翼上颌裂、鼻底、腭顶、上下颌第一恒磨牙、中切牙等。

  2. 在头侧位片描图上定出常用的标志点

  3. 确定常用的测量平面

  4. 常用的测量项目。

实验第二阶段:学生完成头影描迹图;指导教师检查标志点、平面的确定是否正确,测量是否准确;学生完成测量后交回头颅定位片及描迹图。

实验第三阶段指导教师对同学们的描迹图及测量值进行点评。

完成实验报告:评定学生头影测量描迹图的标志点,常用平面及常用项目等的正确性。


人民医院实验项目

  1. 外科基本技能培训项目——阑尾切除术

【课程目标】急性阑尾炎是外科很常见的一种疾病。阑尾切除术是最为普通、常行的手术之一,但有时很困难,因此,对每一例手术均须认真对待。

【认知目标】掌握:

  1. 化脓性或坏疽性阑尾炎。

  2. 阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。

  3. 复发性阑尾炎。

  4. 慢性阑尾炎。

  5. 老年、小儿、妊娠期阑尾炎。

  6. 阑尾脓肿。

  7. 多数急性单纯性阑尾炎。

  8. 阑尾周围脓肿非手术治疗无效者的手术治疗和术后并发症的处理。

【技能要求】熟悉急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断,了解特殊类型的阑尾炎的临床表现特点,尽早选择手术。要求掌握两种切口和切口延长的方法,保护切口的方法,盲肠的的识别,阑尾的常见位置,阑尾系膜血管的分离结扎,荷包缝合方法,引流管的放置等全部过程。

【培训人员】具有带教资格的普外科副主任医师或高年主治担任培训教师,每位带教老师负责培训学生1-2名。在上级医生指导下参加2-3例手术后选择适当患者,经上级医师同意或协助下方能独立完成手术。

【培训方式】

  1. 采用观看阑尾切除术手术示教视频。

  2. 在教师指导下进行临床操作。

【培训时间】培训时间共四学时其中

  1. 理论授课、手术操作及多媒体讲解时间90分钟

  2. 手术操作时间50分钟

  3. 回答问题时间30分钟(作为考核时间)

  4. 教师总结时间20分钟

【培训教材】《外科手术学》和《黄家驷外科学》

【培训具体内容】

  1. 理论,手术操作授课及多媒体讲解(90分钟)

  2. 技术操作(手术过程)(50分钟)

  3. 回答问题:1.手术适应症2.切口选择3.寻找阑尾步骤4.切除阑尾残端处理 5.是否放置引流管(30分钟)

  4. 指导教师总结点评(20分钟)

【手术适应证】

  1. 化脓性或坏疽性阑尾炎。

  2. 阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。

  3. 复发性阑尾炎。

  4. 慢性阑尾炎。

  5. 老年、小儿、妊娠期阑尾炎。

  6. 阑尾脓肿。

  7. 多数急性单纯性阑尾炎。

  8. 阑尾周围脓肿非手术治疗无效者

【术前准备】

  1. 对病情较重的病人,特别是老年、小儿阑尾炎病人,应补充液体,纠正水和电解质平衡紊乱。

  2. 有腹胀的行胃肠减压。

  3. 感染较重的病人,术前常规使用抗生素。

  4. 对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物。

  5. 阑尾炎并发穿孔者,术前不能灌肠。

【物品准备】

阑尾手术切开包或开腹探查包1

【麻醉】

以腰麻或硬脊膜外麻醉为佳,也可采用局部浸润麻醉。若行局麻,为获得较好效果,应注意以下三点:

  1. 将腹壁肌层内的肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经进行阻滞;

  2. 切开腹膜前、后应将切口两旁的腹膜浸润;

  3. 进入腹腔后,封闭阑尾系膜。如阑尾系膜过短并有高度炎症水肿,不便封闭时,可行回盲部系膜封闭以增强麻醉效果。小儿病虽应用全身麻醉。

【手术步骤】

  1. 体位 仰卧位。

  2. 切口 需视病情而选择,常用的切口有:

  1. 右下腹斜切口(McBurney):此切口肌肉交叉,愈合较牢固,不易形成切口疝;且距阑尾较近,便于寻找。切口一般长57cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。

  2. 右下腹经腹直肌切口:此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大,诊断不肯定,或估计粘连较重不易操作时,常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。

  3. 妊娠期的切口:因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移,故切口也需相应向上外偏移。

  1. 寻找阑尾 切开腹膜后,若有渗出物或脓液溢出时,需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开,寻找阑尾,首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白,前面有结肠带,两侧有脂肪垂。寻到盲肠后,用手指垫纱布捏住肠壁,将盲肠提出,顺结肠带可找到阑尾。有时需将其前方的小肠或大网膜推开,方能找到盲肠和阑尾。若阑尾周围无粘连,可用手指将阑尾尖端拨至切口处。不论炎性改变轻重,均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身,以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住,或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。此时病员由于系膜的牵引,常感上腹不适、恶心、呕吐,可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。

  2. 处理系膜 切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时,则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层,以防污染。切除阑尾前,需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。如系膜较薄,炎症不重,解剖关系清晰时,可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔,拉过两根4号丝线,在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜。近端再结扎或缝扎一道。也可直接并排夹两把止血钳后切断,然后再作结扎加缝扎。若阑尾系膜的急性炎症较重,呈明显缩短或水肿者,宜采用分次钳夹、切断法以弯止血钳逐步钳夹切断阑尾系膜直达阑尾的根部,然后用4号丝线贯穿缝合结扎系膜。约半数病人的阑尾根部系膜一条来自盲肠后动脉的阑尾副动脉,应注意予以结扎。

  3. 保护阑尾及盲肠 用一块小的干纱布包缠阑尾,并用阑尾钳或组织钳夹牢,再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围,防止术中污染。

  4. 荷包缝合 提起阑尾,围绕阑尾根部在距阑尾根部0.50.8cm处的盲肠壁上(根部粗者距离应较大),作一荷包缝合,暂不收紧。注意每针均应深及肌层,但勿穿入肠腔内。

  5. 结扎阑尾根部 用一把直止血钳在距阑尾根部0.5cm处压榨一下(用后弃去此污染的直钳),防止结扎时缝线滑脱。随即用4号丝线在压痕处结扎,用止血钳靠阑尾夹住结扎线,贴钳剪去线头。再用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾。

  6. 切断阑尾 在刀刃上涂纯石炭酸后,刀刃向上,紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面,切断阑尾,将刀及阑尾一并弃去。

  7. 阑尾残端处理 用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸(或5%碘酊)、75%酒精和生理盐水,依次在阑尾残端粘膜面涂擦,然后弃去保护盲肠的盐水纱布。

  8. 包埋阑尾残端 助手用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁,右手持夹住线结的止血钳,将阑尾残端推进盲肠腔内,同时术者上提并收紧荷包缝线,使残端埋入荷包口,结扎后剪断线头。

  9. 覆盖系膜 加固缝合:用1-0号丝线,在荷包缝线外周0.3cm处,再作浆肌层8字缝合,并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定,使局部表面光滑,防止术后粘连。

  10. 关腹 关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团,伸入腹腔,在盲肠周围检查有无渗液、脓液,有无结扎点出血,如有应加以处理,再缝合腹壁各层。急性阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎,感染及污染较重的,有渗液或脓液时;阑尾残留处理不满意,有可能发生残端裂开时;腹膜后软组织在操作中被污染时;阑尾周围脓肿切开后,均须引流腹腔。最常用的香烟引流,置于右侧髂窝或盆腔内,在切口外侧另戳小切口引出。术后23日拔除。切口污染较重的,腹膜外间隙应置香烟引流或胶管引流,腹壁各层只作疏松缝合,以利引流。

【术中注意事项】

  1. 切口长度成人以5cm7cm为合适。显露必须充分才能妥善切除阑尾,故切口不宜过小。切口过小强行牵拉反致损伤更多的肌肉和深层组织,或因显露不佳,造成手术困难。当然,也不应盲目过大。

  2. 寻找阑尾遇有困难时,应注意与有大网膜相连的横结肠和系膜较长、脂肪垂基底较狭小的乙状结肠相区别。然后,沿盲肠端的结肠带向其汇合处寻找,即可找到阑尾。如仍未找到,可用手探摸盲肠后面,阑尾是否埋于腹膜后。当阑尾有急性炎症与周围粘连,不易寻找时,可取出拉钩,用右手示指及中指伸入腹腔,沿右侧壁向盲肠方向寻找。找到后逐渐分离粘连,提出阑尾。有时阑尾过短,或有时穿孔坏疽后在中间折断,均应注意全部取出,不要遗漏。凡遇到意外困难,如紧密炎性粘连,不要勉强切除阑尾,可改用引流及有效的非手术疗法。因为粘连的存在,就足以防止扩散感染。

  3. 当阑尾位于盲肠后,位置固定不易切除时,可切开盲肠外下方的后腹膜[3⑴],再用纱布包住盲肠向上翻转,露出阑尾后,作逆行阑尾切除术。另若阑尾较长伴管端粘连固定,不宜按常规勉强提出末端,改为逆行切除阑尾。先用变止血钳在靠近阑尾根部处穿过其系膜,带过两根4-0号丝线,双重结扎阑尾根部[3⑵]。在结扎远端1cm处夹一把弯止血钳,用刀在止血钳与结扎线之间切断。阑尾残端消毒处理后,根据具体情况行荷包缝合包埋或褥式缝合包埋。再用弯止血钳向阑尾尖端方向分段钳夹、切断阑尾系膜[3⑶]最后切除阑尾,一一结扎近端阑尾系膜。

  4. 如遇阑尾与大网膜粘连时,应将粘连的大网膜炎性组织一并切除;如与肠管粘连,应仔细分离,切勿盲目硬撕;若与髂动、静脉,输尿管,子宫等重要器官粘连时,更应注意仔细操作,以防血管破裂或脏器穿孔。

  5. 阑尾切除线应距根部结扎线0.5cm,残端不宜过长或过短。过长可能形成残腔脓肿;过短可因盲肠内张力牵引,使结扎线松脱,漏出粪液,造成腹腔内感染。也有人主张残端不结扎,只作荷包缝合加8字缝合,以免残端肢肿,又无结扎松脱的危险。

  6. 阑尾残端用石炭酸消毒时,勿涂到浆膜,以免灼伤浆膜,增加术后粘连。

  7. 阑尾根部结扎线不宜扎得过松或过紧,过松容易滑脱,过紧则可将阑尾扎断,此两种情况均可引起遗留阑尾动脉支出血。

  8. 荷包缝合与阑尾根部距离不宜过远或过近;过近不易埋入残端,过远可形成较大死腔,易发生残端感染或脓肿。

  9. 阑尾根部穿孔时,常引起盲肠肠壁炎性改变,明显水肿,不易将阑尾残端埋入荷包缝合线内。可在残端两侧盲肠壁上作间断褥式缝合35针,一一结扎,将残端埋入,必要时再将阑尾系膜覆盖加固。

【术后处理】

病情较轻者勿需特殊处理,术后当日即可坐起,次日可进食,56日后即可拆线。病情较重者,酌情补液,禁食,半坐位,使用抗生素等。

【常见术后并发症及处理】

  1. 腹膜炎及腹腔脓肿 术后体温不降,腹部压痛,反跳痛不减轻,即应考虑有腹膜炎的存在。除继续胃肠减压,输液,纠正水和电解质平衡失调外,应给大剂量抗生素及中药。如术后56日感染症状仍未控制,即可能发生腹腔内脓肿,最常见于盆腔、右髂窝、膈下及肠间,一旦确诊,应即引流。

  2. 切口感染 术后34日体温升高,切口胀痛,可能发生切口感染或化脓,检查如腹壁红肿,压痛明显时,即应拆除12针缝线,扩开切口,去除线结,充分引流。个别体弱病人术后可能发生切口裂开,应重新缝合并加减张缝合。长期不愈的窦道,应手术切除。

  3. 腹腔内出血 术后12日内,病人突然出现苍白,脉快,呼吸急促,出冷汗,个别病人大量便血,血红蛋白下降,并有腹胀,应认为有腹腔内出血。试验穿刺证实腹内有出血后,应再次手术,清除积血,寻找出血点,缝扎处理。

  4. 肠梗阻 多为麻痹性肠梗阻,除作胃肠减压,输液外,还可用中草药治疗,经上述积极处理较久不愈者,可能系机械性肠梗阻,必要时需再次手术。

  5. 肠瘘 多为在原切口处发生的外瘘,来自盲肠,阑尾残端,常在术后2周左右自行愈合,仅少数病例需行肠瘘闭合术。

【评分标准】

  1. 体位 仰卧位。

  2. 切口 需视病情而选择,常用的切口有:(10分)

  1. 右下腹斜切口(McBurney):此切口肌肉交叉,愈合较牢固,不易形成切口疝;且距阑尾较近,便于寻找。切口一般长57cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。

  2. 右下腹经腹直肌切口:此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大,诊断不肯定,或估计粘连较重不易操作时,常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。

  3. 妊娠期的切口:因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移,故切口也需相应向上外偏移。

  1. 寻找阑尾(10分) 切开腹膜后,若有渗出物或脓液溢出时,需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开,寻找阑尾,首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白,前面有结肠带,两侧有脂肪垂。寻到盲肠后,用手指垫纱布捏住肠壁,将盲肠提出,顺结肠带可找到阑尾。有时需将其前方的小肠或大网膜推开,方能找到盲肠和阑尾。

  2. 处理系膜(10分) 切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时,则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层,以防污染。切除阑尾前,需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。如系膜较薄,炎症不重,解剖关系清晰时,可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔,拉过两根4号丝线,在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜。近端再结扎或缝扎一道。也可直接并排夹两把止血钳后切断,然后再作结扎加缝扎。半数病人的阑尾根部系膜一条来自盲肠后动脉的阑尾副动脉,应注意予以结扎。

  3. 保护阑尾及盲肠(10分) 用一块小的干纱布包缠阑尾,并用阑尾钳或组织钳夹牢,再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围,防止术中污染。

  4. 荷包缝合(10分) 提起阑尾,围绕阑尾根部在距阑尾根部0.50.8cm处的盲肠壁上(根部粗者距离应较大),作一荷包缝合,暂不收紧。注意每针均应深及肌层,但勿穿入肠腔内。

  5. 结扎阑尾根部(10分) 用一把直止血钳在距阑尾根部0.5cm处压榨一下(用后弃去此污染的直钳),防止结扎时缝线滑脱。随即用4号丝线在压痕处结扎,用止血钳靠阑尾夹住结扎线,贴钳剪去线头。再用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾。

  6. 切断阑尾(10分) 在刀刃上涂纯石炭酸后,刀刃向上,紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面,切断阑尾,将刀及阑尾一并弃去。

  7. 阑尾残端处理(10分) 用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸(或5%碘酊)、75%酒精和生理盐水,依次在阑尾残端粘膜面涂擦,然后弃去保护盲肠的盐水纱布。

  8. 包埋阑尾残端(10分) 助手用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁,右手持夹住线结的止血钳,将阑尾残端推进盲肠腔内,同时术者上提并收紧荷包缝线,使残端埋入荷包口,结扎后剪断线头。

  9. 覆盖系膜 加固缝合:用1-0号丝线,在荷包缝线外周0.3cm处,再作浆肌层8字缝合,并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定,使局部表面光滑,防止术后粘连。

  10. 关腹(10分) 关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团,伸入腹腔,在盲肠周围检查有无渗液、脓液,有无结扎点出血,如有应加以处理,再缝合腹壁各层。


  1. 心肺复苏----成人心肺复苏操作流程(2010版)

  1. 操作前准备

  1. 操作者准备:着装整洁,态度严肃,反应敏捷。

  2. 物品准备:模拟人,简易呼吸器,硬板床或硬板,纱布,弯盘,手电筒,笔,护理记录单,手表。

  3. 3环境准备:脱离危险环境或隔帘。

  1. 操作方法与程序

  1. 观察周围环境,确定安全,口述“环境安全,可以操作”。(开始计时)

  2. 判断患者意识:轻拍患者双肩,同时俯身分别对左、右耳高声呼叫“喂,你怎么啦?”,判断有无意识,如无意识,口述“意识丧失”,高声呼救,寻求他人帮助,记录时间。

  3. 判断大动脉搏动:触摸颈动脉(右手食、中二指并拢,由喉结向内侧滑移2-3㎝检查颈动脉搏动),判断时间小于10秒,口述“大动脉搏动消失”。

  4. 摆放患者体位:仰卧在坚实的平面或硬板上。

  5. 解开衣领、腰带。

  6. 胸外心脏按压:

  1. 术者体位:双手按压,位于患者右侧,根据个人身高及患者位置高低选用踏脚凳或跪式体位。

  2. 按压部位:胸骨中下1∕3处,成人为两乳头连线与胸骨交叉中点或食指、中指沿肋缘向上触摸至剑突上两横指处。

  3. 按压姿势:手臂长轴与胸骨垂直,双手掌根重叠,手指扣手交叉,手指不触及胸壁,双臂肘关节绷直,以髋关节为支点运动,垂直向下用力。

  4. 按压深度:胸骨下陷3.8-5㎝。

  5. 按压频率:至少100次∕分。

  6. 按压与放松时间比例为1:1,放松时掌根部不能离开按压部位。

  1. 开放气道:

  1. 双手轻转头部,将患者头偏向一侧,检查口腔,纱布缠绕手指,去除异物或义齿(疑有颈椎骨折除外)。

  2. 开放气道:采用仰头抬颏法—左手掌外缘置于患者前额,向后下方施力,使其头部后仰,同时右手食指、中指指端放在患者下颌骨下方,旁开中点2㎝,将颏部向前抬起,使头部充分后仰,下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90°(疑有颈椎骨折采用托颌法)。

  1. 人工呼吸(2次):

口对口人工呼吸:吸一口气,用操作者口唇严密地包住患者的口唇,平稳地吹气,注意不要漏气,在保持气道通畅的操作下,将气体吹入患者的口腔到肺部,使胸廓抬起;吹气后,口唇离开,并松开捏紧鼻孔的手指,使气体呼出。并侧转头吸入新鲜空气,同时观察患者胸廓起伏情况,再进行第二次吹气;吹气时间大于一秒,每次吹气量500-600毫升。

  1. 如此反复操作,完成五个循环、呼吸周期。

  2. 判断心肺复苏是否有效(呼吸、颈动脉搏动、四肢循环及瞳孔情况),口述判断情况,整理患者衣物。如心肺复苏有效,口述“患者心肺复苏成功,进一步生命支持”。(计时结束)

  3. 操作者口述“操作完毕”。